一、病例介绍

患者孟娇玲，女，24岁，汉族，已婚，农民，家住东明长兴乡东里岗，在五十天前患了左乳腺炎，曾在东明县某医院三次手术，术后刀口不敛，乳房皮肤腐烂脱落三分有二，还有六处不等大溃破口，用大量抗生素口服及静滴，结合局部氯苯液冲洗，敷利凡诺尔纱布，疗效不显，日益病重，院内医生会诊确定必须先回奶再植皮，但是服用炒麦芽、炒山楂、乙烯雌酚、VB6二十余日，乳汁伴脓液还仍旧自刀口及溃破处不断的外流。在此情况下，患者家人经多方打探，于2000年6月25日慕名来诊，只见她手托左乳，面色腊黄，家人挽扶，稍一行走即乳痛眉皱嘴咧哎哟哎哟连声不断。

自诉：乳房豁豁的热坠痛，头晕眼黑，口干渴，不欲食，便秘，眠差，心慌气短。

望诊：左乳似剥皮老鼠，暗紫发红，凹凸不平，脓迹斑斑，腥臭难闻，三个刀口，清晰可见，分别处于外上、外下，内下象限，其余自溃口有六处散发其间。

诊见：体温38.5℃，脉浮细数，呼吸15次/分，血压12/kPa，舌质红，苔黄腻。

证属：气血两亏，毒热内蕴，诊断为乳漏（慢性化脓腐烂型乳腺炎）

治则：补益气血，托毒生肌，配清热解毒。

处方：化岩汤^①与内托生肌散^②加减，结合局部清创，外敷消炎粉用艾悬灸患处，静滴毒霉素。

用药：黄芪60g 天花粉15 g 白术15 g 云苓15g 山药20 g 公英30 g 忍冬丁20 g 石膏20 g 生没药3 g 生乳香3g 丹参15 g  茜根15 g 杭芍15 g 甘草9 g

水煎一日/剂，煎后药汤分二次服。

7日后，体温正常，乳房皮肤由外向内似爬生，刀口及溃破口大者逐日缩小，小者基本愈合，溢乳减少，脓液消失，唯食欲差，停静滴，上方去乳香、没药、石膏加鸡内金20 g、炒麦芽100 g、山楂15 g，又服十剂痊愈。

二、体会

清·陈士铎《洞天奥旨》卷七乳痈篇著述：“因循失治，破而内溃，脓水淋漓，日久不愈，名曰乳漏。……盖乳痈初起多邪实，久经溃烂为正虚。然补中散邪，实乃万全之道也，按，乳房属足阳明胃经，乳头属足厥阴肝经，况生乳痈，则阳明之经未必能多气多血，厥阴之经未必不少气血也。不补二经之气血，乳痈断不能痊。不可谓是阳而非阴，一味止消火毒，致肌不能生，筋不能续耳。”

本例患者属热毒内蕴，气血两虚至极，乳汁失控无法回奶，治疗略有不慎便会毒热内陷，直至内散殆害性命。方中黄芪、天花粉、白术、云苓、山药、甘草共凑健脾益气，托毒外出，生肌长肉之功用。公英、忍冬丁、石膏清阳明之血热，解毒通络，乳香、没药、丹参、茜根、杭芍有活血、凉血、补血、止痛之功，结合艾灸与静滴，促进祛腐生肌，使脓尽而肌生，口敛皮长而愈。

注：

①化岩汤是清·陈士铎《洞天奥旨》中的方剂。

②内托生肌散是张锡纯《医学衷中参西录》中的方剂。